重度歯周病の治療プラン

重度歯周病の治療は、様々な治療法を駆使しながら進めていきます。患者様の歯を多く残せるよう歯周病専門医の力が発揮される分野です。

１、重度歯周炎の症状は？

重度歯周炎になると歯根を支えている骨が半分以上溶けて、歯周ポケットはさらに深くなり歯がぐらぐらと動き、食べ物を咬むと痛みを感じます。歯根に多くの歯石が付着して、
歯肉は下がり歯根が見えてきます。歯肉も赤く腫れて、歯と歯肉の境目から膿が出てきます。口臭も強くなります。

２、治療の概要

重度歯周炎の治療は、基本にあるのは良好なプラークコントロールです。そして可能な治療法の総力戦で歯周病の進行を抑制し、さらに失われた歯周組織の回復（歯周組織再生療法）が必要になります。また、重度歯周炎や若い年齢から急速に歯周病が進行する侵襲性歯周炎はある特定の歯周病細菌が関与していることがあります。
そのような症例においてはお口の中の細菌検査を行い、特定の菌が検出されれば、抗生剤も併用して歯周病治療を進めていきます。治療を行う上で歯周病専門医として可能な限り歯を残すことを目標としますが、歯周病が重度に進行していたり、根尖性歯周炎、根の破折などで感染源が除去できず、炎症を抑制出来ない場合には、やむを得ず抜歯をお勧めすることもございます。

３、重度歯周病の具体的治療法

※ 歯周組織再生治療には適応条件があるため、歯周組織の状態をみて再生治療が可能かどうか判断します。

エムドゲイン療法

エムドゲインという薬剤を骨が吸収した部位の歯根面に塗布することで、歯根に新たなセメント質と歯根膜、歯槽骨の再生がはじまり、機能的な歯周組織が再生されます。

歯周組織が再生するまで、半年から１年の間、治癒を待ちます。

歯周組織再生誘導法（GTR）

歯槽骨がなくなってしまった部分に吸収性膜（体内で吸収される膜）を挿入することで歯周病によって溶けてしまった歯槽骨や歯根膜などの歯周組織を再生させる治療法です。
（骨が多く溶けている場合は骨移植材も併用することもあります。）
吸収性の膜を入れておくことで、歯周組織の細胞より早く増殖する歯肉の侵入を防ぎながら、歯周組織を再生します。

歯肉を開いて、歯根に付着した縁下歯石を除去した後に吸収性膜と骨移植材を骨が溶けた部分に挿入して歯肉を縫います。
エムドゲイン療法と同様に歯周組織が再生するまで半年から１年間、治癒を待ちます。

①と②の歯肉の細胞を遮断し、③歯槽骨と④歯根膜の細胞を誘導する。

歯周外科の流れ

歯周補綴の流れ

（４）抜歯

なぜ抜歯が必要なのか？

外科処置を行っても除去できない縁下歯石（たくさんの歯周病原細菌の住みか）が付着している歯や歯根が割れている歯（割れ目が歯周病原細菌の住みか）は歯周病原細菌の影響で歯周組織に炎症を起こし、その結果、健康な歯周組織を溶かしていきます。
また、口の中だけでなく歯周組織から、体中に歯周病原細菌が放出され、体全体の健康にも影響を及ぼす可能性があることが報告されています。
つまり、治療によって歯を歯周病原細菌が住みつかないような状態にすることが可能であれば歯を抜かず保存できますが、それが不可能な場合、歯周組織や体全体の健康を考慮すると抜歯が最善の治療になることもあります。

抜歯例１

右上第一小臼歯（写真の左から２番目の歯）周囲の歯肉が腫れており、レントゲンでは根の先まで骨が吸収しています。骨の吸収状態と炎症の原因となる縁下歯石の除去は困難と判断し、抜歯をしました。抜歯した歯根の先まで縁下歯石が付着していました。

（抜歯前）

（レントゲン像）

（頬側）

（近心面）

抜歯例２

左下第一小臼歯（左奥から２番目の歯）の歯根が割れています。歯根が割れてしまうと根をくっつけることが出来ないため、割れ目に細菌が入り込み、骨に炎症が起きて溶けてしまいます。
この骨がこれ以上溶けないようにするために抜歯を行いました。

（抜歯前）

（レントゲン像）

（根が２つに割れています。）

抜歯例３

レントゲンで左端の歯の根の間が黒くなっており、骨が吸収している。歯の根と根の間（根分岐部）にプラークや縁下歯石が付着し、歯周病が進行した状態です。歯の根と根の間（根分岐部）に歯石が付着すると、例え、歯肉を開いて外科処置を行っても、歯石を除去することが出来なくなり、歯周病の進行を抑制することが出来なくなります。このような場合は、歯を抜くことで歯周組織の炎症を抑制します。

（抜歯前のレントゲン）

（歯根の間に縁下歯石が見られる。）